随着网络迅速发展、生活节奏加快，“低头族”这一群体日趋庞大，低头刷手机现象无时无刻不在，这时候要是没留神踩个空，往往就把脚给扭了。小编在这里不得不唠叨一句：“走路看手机，当心扭到脚！”

踝关节扭伤实在是太常见了，几乎每个人或轻或重都有过崴脚的经历。说句玩笑话，没有扭过脚的人生简直是不完整的人生。而长期随访研究显示，踝关节扭伤会增加再次扭伤的风险，并可能引起长期的疼痛不适与关节不稳，造成运动能力及生活质量的下降。所以，崴脚并非小事，需要认真对待。

踝关节由胫骨、腓骨的远端以及距骨构成，相互之间有多组韧带连接，主要负责进行屈伸活动，同时也能进行小幅度的内、外旋及内、外翻。灵活有力且牢固稳定的踝关节，是人体站立负重和行走前进的保障。

踝关节扭伤较多见于年轻、好动的人群，约有一半的扭伤发生在运动锻炼过程中，尤其是篮球运动，患者往往在起跳落地时不慎踩在他人的脚上，导致受伤；当然啦，走路看手机扭到脚的也大有人在。绝大部分情况下，扭伤时踝关节发生内翻，造成外侧韧带结构的损伤，内侧三角韧带与胫腓骨之间下胫腓联合韧带的损伤相对少见。

踝关节外侧韧带主要包括距腓前韧带、跟腓韧带以及距腓后韧带。其中最容易受累的是距腓前韧带，其次是跟腓韧带，损伤可以发生在韧带结构的中部，也可以发生在韧带与骨骼的连接处，后者常常会伴有小块骨片的撕脱，称为撕脱性骨折。

按照韧带损伤严重程度，可以分为三个级别：

• Ⅰ度损伤指韧带拉伤，没有发生断裂

• Ⅱ度损伤韧带部分断裂

• Ⅲ度损伤韧带完全断裂

但事实上，损伤分级很难准确评估，踝关节的功能恢复也与严重程度没有确切的相关性，因此韧带损伤分级的应用价值相对有限。

据统计，超过一半的踝关节扭伤患者在受伤后没有就医，而即便就医，也有一些未能获得规范的诊疗处理。对于急性踝关节扭伤，早期处理的基本原则是避免再度扭伤、控制疼痛与肿胀、减少局部炎症反应导致的继发损伤。

经典的PRICE方案依然是最受认可的处理手段，包括P-保护(Protection)、R-休息(Rest)、I-冰敷(Ice)、C-加压包扎(Compression)与E-抬高(Elevation)。

多数情况下，系带式的踝关节护具可以同时起到固定与加压的作用，可以有效减轻急性期的疼痛与肿胀；对于严重的损伤，也可以采用石膏或者充气支具固定。

冰敷可以有效减轻疼痛、控制肿胀，并且能降低局部的代谢水平避免继发性损伤的发生；进行冰敷时可以用毛巾包裹冰袋直接敷于患处，持续10分钟后撤去，停用10分钟后再敷10分钟，条件许可的话每2个小时可以重复一次，其间须注意观察皮肤，避免发生冻伤；目前文献认为，受伤后3至7天内进行冰敷都是有治疗价值的。

另外，适当应用非甾体类消炎镇痛药也有助于控制病情及改善功能。

根据得到国际上广泛认可的渥太华足踝准则(Ottawa Ankle and Foot Rules)，出现以下情况之一就有必要拍片评估是否存在骨折（强调一下，必须由医生进行评估）：

• 胫骨远端后缘距内踝尖6厘米范围内存在压痛

• 腓骨远端后缘距外踝尖6厘米范围内存在压痛

• 中足区域存在压痛

• 第五跖骨基底部存在压痛

• 舟状骨区域存在压痛

• 伤后即刻以及就诊时患肢无法负重行走超过4步

一般情况下，在急性期的疼痛与肿胀消退之后，可以进行针对关节活动度、肌肉力量以及本体平衡感觉的康复训练。

• 关节活动度康复的重点在于恢复踝关节的背伸，因为背伸不足会增加再次扭伤的风险。

• 肌肉力量的训练包含背伸、跖屈、内翻、外翻四组肌群的康复，对于外侧韧带损伤的患者，腓骨肌外翻力量的训练尤其重要。

• 踝关节扭伤后，位于韧带内的本体感觉感受器也受到了损害，进行针对性的康复训练，有助于改善人的平衡感，以减少扭伤的发生。

目前研究认为，相比卧床休养，早期在有效措施保护下进行可以耐受的日常负重行走，有助于更快地恢复功能并改善预后。

运动前做好热身，穿着稳定且合脚的运动鞋，佩戴护踝，这些措施都有助于减少扭伤的发生。

而对于既往曾有踝关节扭伤史的人群，发生再次扭伤的风险会显著增加；因此，初次扭伤后的处理至关重要，只有接受规范的治疗及康复才能有效预防扭伤的再次发生。

常笑健康温馨提示

踝关节扭伤会增加再次扭伤的风险，并可能引起长期的疼痛不适与关节不稳，造成运动能力及生活质量的下降。初次扭伤后的处理至关重要，只有接受规范的治疗及康复才能有效预防扭伤的再次发生。

最后友情提醒下，走路千万不要再捧着手机啦！

参考文献：

1. Mann~q~s Foot and Ankle Surgery, 9th Edition, 2013.

2. Update on Acute Ankle Sprains. Tiemstra JD, et al. Am Fam Physician 85:1170-1176, 2012

3. National Athletic Trainers’ Association Position Statement: Conservative Management and Prevention of Ankle Sprains in Athletes. J Athl Train 48:528–545, 2013.

4. Current Trends in the Management of Lateral Ankle Sprain in the United States. Ferger MA, et al. Clin J Sport Med 27(2):145–152, 2017.

作者介绍

简介：王传舜医生，骨科主治医师，目前任上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科足踝外科专科医生、美国足踝外科医师协会国际会员、中国医学交流促进会足踝外科学组青年委员，有着10年以上骨科临床医生从业经历。擅长足踝部位各种疾病的诊治，精通足踝部微创手术、畸形矫形、运动损伤、足踝部位创伤以及关节镜技术，同时对足踝疾病的康复及非手术治疗也富有经验。

门诊时间：每周三全天   足踝疾病专病门诊

上海市第一人民医院北院（武进路85号）门诊5楼41号诊室

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